Projet d'appui à la lutte contre le sida 

en Afrique de l'Ouest/Sida 3

(2001-2006)      

Le Projet Sida 3 (2001-2006) s’inscrit dans

la foulée des réalisations marquées de 
Sida 2 (1996-2001) et de Sida 1 (1990-1999).

Il représente la troisième phase d'une vaste opération de la coopération canadienne internationale dans l’appui à la lutte contre le sida en Afrique. Actuellement en phase de désengagement, et après une prolongation de 6 mois, le projet a bénéficié d’une enveloppe totale de 33 455 000 $ CA distribués entre neuf pays et supportant cinq volets thématiques transversaux.. La plupart des opérations terrain se termineront en septembre 2006 et les partenaires au Canada finaliseront les dossiers pour le 30 novembre. L’équipe du CCISD procédera aux activités administratives de fermeture du projet pour le 31 janvier 2007, date à laquelle les rapports finaux seront déposés.

Financé par l'ACDI, Sida 3 a été réalisé par le consortium canadien composé des:

• Centre de coopération internationale en santé et développement (CCISD) qui agit comme mandataire du consortium;
• Centre hospitalier affilié universitaire de Québec (CHA);
• Centre de recherche clinique du Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CRC-CHUS);
• Unité de santé internationale de l'Université de Montréal (USI-UdeM).

Dans son ensemble le Projet Sida 3 vise à fournir des services préventifs et curatifs aux professionnelles du sexe (prostituées) et à leurs clients mais aussi aux femmes et aux hommes qui vivent dans des milieux où l'organisation des réseaux sociosexuels peut contribuer à la propagation de l'infection.

Les cinq stratégies

• Assurer un contrôle syndromique des infections sexuellement transmissibles (IST) dans les milieux prostitutionnels, le traitement se faisant par des médicaments génériques appropriés. Un bon contrôle syndromique suppose la formation des agentes et agents de santé, la supervision intégrée des ressources et la disponibilité de médicaments génériques. Le projet accorde la plus haute priorité au contrôle syndromique des IST auprès des populations à haut risque vivant dans les milieux prostitutionnels. Par « contrôle syndromique », on entend utilisation et mise à jour régulière d'algorithmes respectant les normes de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et qui sont reconnus dans chaque pays pour détecter, traiter et prévenir les IST, facteurs contribuant à la propagation de l'infection par le VIH en Afrique;

• Mettre à profit l’expertise du milieu pour susciter des changements de comportements plus préventifs dans une dynamique de renforcement des compétences et une perspective de développement durable. Conscients que le sida est une maladie de société et reconnaissant l’influence de l’environnement communautaire sur le développement de stratégies de santé adaptées à des groupes dits « plus vulnérables », le CCISD et ses partenaires mettent l’emphase sur la complémentarité entre les services de santé et les compétences du milieu communautaire. Le Projet Sida 3 mise sur la participation communautaire pour stimuler l'émergence de réponses locales à l'épidémie;

• Contribuer à une plus grande équité là où l’inégalité des rapports entre les sexes constitue le fondement de la plus grande vulnérabilité des femmes face au VIH. Sida 3 a donc basé sa programmation sur la conviction que les femmes sont plus vulnérables aux IST, de même qu’au sida, et cela, tant pour des raisons physiologiques et économiques que de rapports inégaux entre les hommes et les femmes. Une attention particulière est accordée à la problématique de l’équité entre les hommes et les femmes que l’on nomme aussi Genre et développement;

• Assurer le suivi-monitoring des opérations et réaliser des recherches opérationnelles pertinentes et donc, documenter et mesurer les interventions pour tirer des leçons et mieux planifier l’avenir;

• Défendre les stratégies, assurer la communication et le rayonnement des opérations. Les choix stratégiques demandent à être défendus. La durabilité des actions de prévention passe aussi par une plus vaste sensibilisation et une meilleure visibilité sur la scène internationale. Ceci constitue le mandat du volet Plaidoyer.

• Thèmes et responsabilités

• Pays d'intervention

• Équipes

Quelques résultats généraux

En décembre 2005, se dégageaient des interventions de Sida 3 les résultats suivants :

Quelques chiffres

• 72 structures de santé adaptées aux travailleuses du sexe (TS) mises en place et fonctionnelles ;
• Plus de 6 000 agentes et agents de santé (toutes catégories confondues) formés (48,5% Hommes/ 51,5% Femmes), supervisés et outillés en matière de prise en charge et en matière de connaissance du milieu prostitutionnel;
• Plus de 350 000 diagnostics d'IST ont été posés (toutes catégories confondues : TS, femmes non-TS et hommes);
• 104 000 visites de travailleuses du sexe dans les structures de santé, dont plus de 35 500 visites avec diagnostic d'IST;
• Plus de 1 200  membres d’ONG formés, supervisés et outillés pour promouvoir des rapports équitables entre les femmes et les hommes, pour apporter une réponse communautaire adaptée et pour gérer des microprojets de prévention auprès des groupes à haut risque ;
• 369 microprojets réalisés par 264 organismes relais appuyés, d’une durée de 9 à 12 mois, qui favorisent une plus grande prise en charge, par les communautés, de la démarche de lutte contre les IST/VIH. Ces projets ont réussit plus de 2 000 000 de personnes-contacts.

   

  Réalisations

• Plusieurs écoles de santé des pays appuyés par Sida 3 ont intégré l’approche du projet dans leurs curricula de formation qui consiste au développement de compétences en matière de prise en charge des IST et de prévention adaptée auprès des groupes à haut risque;

• Dans la plupart des pays Sida 3 : (i) tous les médicaments essentiels génériques (MEG) anti IST ayant un bon rapport coût/efficacité ont été inscrits sur la liste des médicaments essentiels et (ii) les algorithmes ont été révisés et validés incluant, dans certains cas, un algorithme spécifique pour les travailleuses du sexe ;

• Il existe, désormais, une plus grande synergie entre les structures de santé et les organisations à base communautaire intervenant dans les milieux prostitutionnels;

• Une plus grande équité en faveur de femmes et concernant l’accès aux connaissances et aux ressources ;

• Une amélioration du pouvoir dont elles disposent sur leur santé sexuelle ;

• Une prise de conscience et une responsabilisation des hommes ;

• Une plus grande attention des travailleuses du sexe pour se protéger en exigeant le port du condom à leurs clients. Certains pays ont introduit le condom féminin ;

• Des communautés impliquées dans l’amélioration de la qualité de services de santé ;

• Des ONG aptes à produire des outils pertinents et à intervenir dans les milieux prostitutionnels pour favoriser l’évolution des comportements préventifs, dont une augmentation du port du condom ;

• Des Forces de l’ordre qui exercent moins de répression, mais qui assurent plutôt un encadrement des travailleuses du sexe;

• La sensibilisation des équipes pays et des partenaires aux questions de genre a progressé;

• Les travailleuses du sexe améliorent leur « estime de soi », développent leurs capacités individuelles de négociation du port du condom et pratiquent la solidarité entre elles face aux clients qui refusent le port du condom ; elles font la promotion de slogans comme « pas de condom, pas de sexe », et certaines déménagent des maisons closes où le slogan n’est pas appliqué ;

• Des organisations de travailleuses du sexe se développent et organisent des services pour améliorer leurs conditions de vie ;

• La qualité de services offerts aux travailleuses du sexe dans les services de santé (accès, accueil, écoute, conseil) s’est grandement développée ;

• Les services de santé se préoccupent davantage des dimensions de respect de la personne (exemption de toute stigmatisation, confidentialité, etc.) dans la prestation de services ;

  Des programmes novateurs de formation sur la masculinité sont appliqués dans tous les pays.

Les équipes nationales ont implanté un système de suivi détaillé qui permet d’apprécier le niveau de fréquentation, le nombre d’IST chez les clientèles à haut risque, par syndrome et la disponibilité des MEG anti-IST. À deux reprises, au cours du projet, un contrôle « d’adéquation des traitements » et de « disponibilité des MEG » a été fait régionalement et a permis de constater une très bonne amélioration de ces indicateurs.

 

Parmi les recherches menées :

 

Recherches opérationnelles de nature biomédicales :

• Prise en charge de la vaginite en Afrique de l’Ouest avec des médicaments à dose unique (Ghana, Niger, Togo) ;
• Réduction de la transmission du VIH par le traitement des IST : essai d'utilisation de kits anti-IST dans les officines pharmaceutiques privées pour améliorer l'efficacité de la prise en charge des urétrites chez les hommes en Guinée et au Mali;
• Étude de la prévalence et de la sensibilité aux antibiotiques des souches de Neisseria gonorrhoeae isolées chez les femmes travailleuses du sexe de Cotonou (Bénin).

 

Recherches opérationnelles dont les préoccupations sont sociales et comportementales :

• Quatre recherches opérationnelles menées auprès des jeunes filles de moins de 18 ans exploitées sexuellement dans quatre pays (Bénin, Burkina Faso, Guinée et Mali) ;
• Étude sur la satisfaction des clientèles des Services adaptés (8 pays) ;
• Étude sur les déterminants de l’intention d’utiliser le préservatif chez les travailleuses du sexe (Bénin, Guinée, Sénégal) ;
• État des lieux et des rapports hommes/femmes dans tous les pays ;
• Situation des femmes et des jeunes filles et rapports hommes/femmes au Sénégal et dans les milieux d’intervention du projet.

 

Ainsi que,

Deux mesures (2002/2003 et 2005/2006, dans 8 pays) de Surveillance de seconde génération (SSG) dont l’objectif est double : mesurer les associations entre les comportements sexuels et les niveaux de prévalence des IST/VIH. Les résultats préliminaires dont on dispose actuellement permettent de penser que la prévalence des IST chez les travailleuses du sexe tend à diminuer1

Perspectives

Sida 3 a le mérite de réunir l’expertise et le savoir canadiens et africains pour renforcer la lutte contre les IST et le sida en Afrique de l’Ouest. La pertinence du projet ne fait aucun doute quant aux principaux éléments de sa stratégie pour minimiser la transmission du VIH-SIDA et des IST. Il est donc naturel de souhaiter que les efforts qui contribuent efficacement aux réponses nationales et régionales à l’épidémie du sida, soient maintenus et soutenus:

• par le biais de réseaux de services adaptés aux clientèles les plus exposées ;

• par l’empowerment des femmes et par la présence associations communautaires renforcées.

Rapports d'activités

• Le rapport final du projet Sida 2 fournit les orientations, les données et les analyses qui ont permis l'élaboration de Sida 3;
• Rapport d'avancement des années 1, 2, 3, 4, et 5 de SIDA 3;
• Rapport de l'étude sur la satisfaction des clientèles cibles face aux services adaptés offerts par les Volets-pays;
• Rapport de l'étude sur les déterminants de l'intention d'utiliser le préservatif chez les travailleuses du sexe et leurs petits amis;
• Les rapports finaux des deux mesures SSG et du projet Sida 3 seront disponibles en janvier 2007.

1 Les résultats de l'enquête de seconde génération (2006) permettront d'évaluer l'impact du Projet sur la prévalence du VIH et des IST. Ces résultats et ceux des autres recherches opérationnelles SIDA 3 seront disponibles sur ce site dès novembre 2006.

Rapports d'activités
• Brochure en couleurs Vers un meilleur contrôle de l'épidémie, 48 pages, décrivant l'historique, les objectifs, les stratégies et les actions entreprises dans les 9 pays participant au projet:

• Texte complet (PDF, 2,6 Mo)
• Introduction (PDF, 383 K)
• Stratégies et thèmes (PDF, 747 K)
• Interventions dans les pays (PDF, 1,6 Mo)

MAJ: 2006-10-01